حامیان سلامت رضوی | مرکز پزشکی و پرستاری در منزل 09309009159
جستجوی
پیشرفته
  1. خانه
  2. سندرم کمپارتمان
سندرم کمپارتمان

سندرم کمپارتمان

عضلات اندامهای بدن توسط پرده فیبروزه محکمی پوشیده می شوند که کمپارتمان نام دارد در صورت بروز تورم قابل توجه به دنبال اسیب بافت نرم  فشار داخل این کمپارتمان افزایش یافته به تدریج گردش خون بافتی و سلولی کاهش می باید و بدین ترتیب اکسیژن رسانی به بافت دچار اختلال می گردد.بالا بودن فشار داخل شریانی باعث ورود خون به ناحیه می شود اما ورید ها به دلیل تورم بافتی مسدود شده قادر به تخلیه خون نیستند واین وضعیت رابدترمیکند.بنابراین به خاطر داشته باشید که وجود نبض دیستال در حضورهماتوم وله شدگی وسیع دلیل برگردش خون مناسب بافتی نمی تواند باشد.در چنین وضعیتی بررسی زمان پرشدگی مویرگی تصویر بهتری را از گردش خون بافتی به دست می دهد.

علايم سندرم کمپارتمان

  • تورم پیشرونده اندام گرفتار
  • درد شدید وعمیق اندام که با صاف کردن انگشتان تشدید می شود
  • ضعف یا فلج اندام گرفتار
  • اختلال حسی و گز گز اندام گرفتار
  • رنگ بریدگی یا آبی شدن اندام گرفتار
  • سردی اندام گرفتار
  • ضعف نبضهای دیستار در اندام گرفتار

به منظوربررسی وضعیت گردش خون در عضو اسیب دیده هر یک ساعت بنض دیستال اندام را کنترل کرده آن را با نبض اندام سالم مقایسه نمایید همچنین زمان پر شدگی مجدد کاپیلری را در عضو گرفتار کنترل کنید

افزایش این زمان بیش از ۳ ثانیه نماینگر گردش خون بسیار ضعیف است.

سندرم کمپارتمان
سندرم کمپارتمان

رنگ وحرارت پوست نیز اهمیت دارد

  • وجود اندام رنگ پریده و سرد همراه با ورید های کلاپس شده نماینگر انسداد شریانی است
  • وجود اندامگرم و برافروخته همراه با ورید های متورم نشان دهنده انسداد وریدی است

به منظور بررسی پیشرفت ادم دور اندام متورم را با متر اندازه گیری کرده هر ۸ ساعت تغییرمحیط  اندام را برآورد کنید. توجه داشته باشید که اندام گرفتار باید بدون پوشش و در معرض دید بوده بالاتر از سطح قلب قرار گیرید علایم حیاتی اندام گرفتار هر یک سااعت باید کنترل شود.

در صورت مشاهده علایم پیشرفت سندرم کمپارتمان باید فاشیا تومی گردد.

بعد از فاشیاستومی اقدامات زیر انجام گیرد

  • کنترل علایم حیاتی اندام هی یک ساعت
  • کنترل درجه حرارت بدن هر ۴ ساعت
  • بررسی پیشرفت ادم اندام هر ۸ ساعت
  • بالا نگه داشتن عضو از سطح قلب
  • تعویض پانسان فاشیا تومی هر ۸ ساعت و توجه به بو درناژ و تورم زخم
  • اندازه گیری روزانهWBC ESR

در صورتی که گردش خون اندام توسط فاشیاتومی بهبود نیابد و نکروز بافتی پیشرفت کند به عنوان آخرین اقدام آمپوتاسیون عضو صورت می گیرد

سندرم کمپارتمان
سندرم کمپارتمان

سندرم رابدومیولیز

به دنبال له شدگی و یا سوختگی و یا کوفتگی وسیع بافت نرم مقادیر زیادی میو گلوبین وارد گردش خون می گردد . این ماده که از سلولهای آسیب دید آزاد می شود یک نفرتوکسین اندروژن محسوب شده یک سوم مبتلایان را دچار نارسایی حاد کلیوی می کند.

مهمترین علایم تشخیصی سندرم رابدومیولیز

  • افزایش BUNوکراتینین سرم
  • کاهش نسبت BUNبه کراتینین
  • اسیدوز متابولیک
  • هیپر کالمی
  • هیپر اوریسمی
  • هیپر فسفاتمی
  • هیپو کلسیمی
  • میوگلوبینوری
  • اولیگوری

سندرم رابدو میولیز را می توان با هیدراتاسیون سرم مصدوم از همان ساعت اولیه بستری مورد پیشگیری قرار داد. هیدریه کردن بیمار به دو روش قابل اجرا است

  • در روش اول انفوزیون نرمال سالین به میزان۳۰۰سی سی در ساعت اغاز می گردد این کار همراه با کنترل دقیق جذب ودفع یک ساعت ساعته مایعات می باشدکه برون ده ادراری نیز باید در حد ۳۰۰ سی سی در ساعت حفظ گرددبدین منظور از تجویز وریدی فورسماید ۴۰-۱۲۰ میلی گرم استفاده می شود به منظور پیشگیری از بروز نارسایی حاد قلبی و ادم ره سمع صداهای ریوی از نظر وجود رال مرطوب و پیشرفت ان بخصوص در سالمندان ضروری ضروری است
  • در روش دوم علاوه بر هیدراتاسیون تهاجمی قلیایی کردن ادرار نیز مد نظر قرارمی گیرد. زیرا میوگلوبین در محیط قلیایی امکان رسوب در بافت کلیوی را ندارد. بدین منظور ۵۰-۱۰۰میلی اکی والان بیکربنات سدیم در۱۰۰۰ سی سی دکستروز۵/ اضافه کرده با سرعت ۲۵۰ میلی لیتر در ساعت انفوزیون می کنند .

در ایجا نیز باید توجه شود که برونده ادراری در حد ۳۰۰ سی سی در ساعت حفظ گردد

بدین منظور از تجویز وریدی فورسماید به میزان ۴۰-۱۲۰ میلی گرم بهره گرفته می شود.

همچنین گازهای خون شریانی روزانه ویا در صورت لزوم کنترل می گردد

هدف از این اقدام درمانی حفظ بیکربنات بالا ترازmEq/l۱۵وPHخون بیشتر ۲/۷وPH ادرابالای ۵/۶ است به دلیلحجم زیاد مایعات وریدی تجویز شدهسمع ریه از نظر بروز علایم نارسایی حاد قلبی و ادم حاد ریه باید مرتبا انجام گردد

به طور کلی این مصدوم باید تحت مانیتورینگ مداوم قلبی از نظر بروز دیسریتمی های وابسته  به اختلالات الکترولیتی از جمله هیپر کالمی قرار گیرد. همچنین پتاسیم و کلسیم سرم باید در حد کمتر ازmEq/L۶ حفظ شود ودر صورت افزایش اقدامات فوری جهت کاهش سطح ان اجام شود

این اقدامات شامل یکی از موارد زیر است

  • افزودن ۱۰-۵ واحد انسولین کریستال به ۵میلی لیتر از دکستروز ۵۰٪و تزریق وریدی ان
  • تزریق۱۰میلی لیتر از گلوکنات کلسیم ۱۰٪به صورت وریدی
  • انفوزیون ۵۰-۱۰۰ میلی اکی والان بیکربنات سدیم وریدی
  • کلسیم نیز باید در حد mg۲/۵-۸/۴ حفظ گردد واز هیپوکلسمی جلوگیری شود

  • اشتراک گذاری:

1 دیدگاه

  •  1 ماه قبل

    سلام مطلب فوق العاده بود متشکر از شما

دیدگاه خود را درج کنید