دسته بندی ها: گوارش و غدد

سیروزکبدی را بهتر بشناسیم! (عوامل،علائم،درمان)

سیروز کبدی چیست؟

سییروز کبدی به انگلیسی (liver cirrhosis)  نامیده می شودو به مراحل آخربیماری کبدی اشاره دارد.در صورت ابتلا به سیروز بافت سالم کبد با بافت اسکار جایگزین می شود وکبد برای همیشه آسیب می بیند.بافت اسکار جریان خون درون کبد را مسدود می کند و توانایی کبد در تجزیه مواد مغذی هورمون ها دارو ها و سموم را کند می کند.همچنین تولید پروتئین ها و سایر مواد قابل ساخت توسط کبد را کاهش می دهد. بنابراین در وضعیت پیشرفته سیروز کبدی عملکرد کبد به طور کامل مختل و فرد با احتمال مرگ روبرو می شود.

علائم سیروز کبدی:

 به طور کلی شاید فرد مبتلا به این بیماری علائم ونشانه های زیادی را در خود حس نکند اما گاهی در مراحل پیشرفته تر فرد می تواند علامت های سیروز کبدی را احساس کند. این علائم شامل موا رد  زیر هستند:

. حالت تهوع

. خستگی شدید

. مشاهده ورم در پاها و شکم

. کاهش وزن

. افزایش رگ های خونی روی پوست

. از دست دادن نیروی جنسی و بزرگ شدن سینه در مردان

. خارش پوست

. گیجی

. قرمزی کف دست

. زرد شدن رنگ پوست  و چشم

علل ابتلا به سیروز کبدی :

موا رد  زیر جزو لیست علل سیروز کبدی هستند . ولی در ادامه مهمترین آن ها را آورده ایم :

. مصرف بیش از اندازه الکل

. هپاتیت ویروسی

. وجود  مس  در کبد

. اضافه وزن شدید

. چربی انباشته  شده  در  بیمار غیر الکی

.  بیماری ذخیره  گلیکوژن

.  تجمع آهن در بدن

. سیستم ایمنی ضعیف بدن

. عفونت هایی مثل برو سلوز                    

. وجود مشکلات مجاری صفراوی 

دلایل دیگر ایجاد کننده سیروز کبدی :

  1. هپاتیت B می تواند باعث التهاب و آسیب کبدی شود که این مسئله ممکن است منجر به سیروز شود .
  2. هپاتیت D نیز می تواند باعث سیروز کبدی شود .این بیماری اغلب در افرادی که قبلا به هپاتیت B مبتلا شده اند دیده می شود .
  3. هپاتیت خود ایمنی باعث التهاب می شودکه در نهایت ممکن است منجر به سیروز شود.
  4. آسیب به مجاری صفراوی که عملکرد تخلیه صفرا را به عهده دا رند. یکی دیگر از دلایل سیروز کبدی است .یکی از نمونه های این بیماری کلانژیت صفراوی اولیه است.
  5. اختلالاتی که توانایی بدن در مدیریت آهن و مس را تحت تاثیر قرار می دهند نیز عامل سیروز هستند . دو نمونه از این بیماری ها  عبارت اند از : هموکروماتوز  و بیماری ویلسون
  6. دا رو ها از جمله دا رو های تجویز شده توسط پزشک و دا رو های بدون نسخه مانند استامینیوفن و برخی آنتی بیوتیک ها و برخی دا رو ها ضد افسردگی می توانند منجر به سیروز شوند .

عوارض سیروز کبدی :

  1. فشار خو بالا

بیماری سیروز باعث تغییر در جریان خون کبد و فشار خون بالا می شود. یعنی با کاهش جریان خون  فشار در رگ های این بخش افزایش می یابد .

2.تورم شکم و پا

همان طور که در موا رد قبلی اشاره کردیم .در صورت ابتلا به سیروز کبدی فشار در سیاه  رگ ها بالا می رود و در نتیجه پاها و شکم متورم می شوند . البته ناتوانی کبد در ساخت پروتئین های خون نیز علت دیگر ورم کردن شکم و پا است .

3.خونریزی :

فشار خون ایجاد شده می تواند باعث افزایش فشار در رگ های خونی کوچک تر هم شود . بنابراین این فشار گسترش وا ریس مری و معده را در پی دا رد و نهایتا خونریزی های شدیدی را به وجود می آورد.

4.سوء تغذیه

یکی دیگر از عوارض سیروز کبدی کاهش وزن و سوء تغذیه شدید است. زیرا این بیماری پردازش موادی که برای شما مغذی هستند را دچار مشکل می کند و در نتیجه مواد لازم به بدن نمی رسند.

5.یرقان

کبد نرمال و سالم باید بتواند بیلی رو بین را از خون پاک کند تا شما  به  زردی پوست یا یرقان دچار نشوید. اما در فرد مبتلا به سیروز این اتفاق نمی افتد و تیرگی رنگ ادرا ر  و زرد شدن پوست اتفاق می افتد.

6.بزرگ شدن طحال

در اثر افزایش فشار خون بیمار دچار تورم طحال می شود  و پلاکت ها و گلبول های سفید خون نیز زیاد می شوند . همه ی این ها از نشانه های سیروز هم هستند که در صورت اقدام دیر هنگام شدیدتر می شوند .

7.انسفالوپاتی کبدی

حتما می دانید که پاکسازی سموم از خون جریی از وظایف کبد است اما در بدن فرد مبتلا به سیروز  این سموم از بین نمی روند و در مغز انباشته می شوند . به مرور زمان فرد دچار گیجی یا عدم تمرکز می شود . در مراحل پیشرفته تر می گوییم انسفالو پوتی کبدی رخ داده است که عوارض خطر ناک تری مثل به کما رفتن را در پی دارد

8.بیماری استخوانی

در برخی از افراد مبتلا دیده میشود که بعد از مدتی دچار ضعف استخوانی شدید می شوند. در نتیجه قدرت خود را از  دست داده و احتمال شکستگی استخوان در آنها بالا می رود.

9.عفونت

از دیگر عوارض بیماری سیروز کبدی می توان به عفونت های شدید اشاره کرد معمولا مبتلایان نمی توانند در برابر عفونت های باکتریایی مقاومت کنند و نهایتا این عفونت بدن آن ها  را با خطرات جدی رو به رو می سازد.

10.سرطان کبد

در اثر تحقیقات به این نتیجه رسیده اند که بیماران مبتلا به سیروز کبدی نسبت به دیگر افراد جامعه بیشتر دچار سرطان کبد می شوند.

درمان سیروز کبدی:

با توجه به نکات گفته شده گاهی بیماری سیروز کبدی بدون هیچ علائمی در بدن فرد وجود دارد.بنابراین توصیه می شود که در چکاپ سالیانه خود برسی کبد را هم قرار بدهید تا در صورت وجود مشکل به موقع برای درمان آن اقدام کنید . به علاوه در صورت مشاهده هر گونه نشانه بهتر است به متخصص گوارش و کبد مراجعه کنید . پزشک باید اول دلیل ابتلا به بیماری را پیدا کند و با توجه به آن شیوه درمانی مناسبی را انتخاب نمایید:

1.درمان اعتیاد به الکل

مصرف الکل یکی از دلایل اصلی ابتلا به این بیماری است.پس حتما باید این موضوع را با پزشک خود مطرح کنید تا راهکار های خوبی را پیش روی شما قرار دهد. اصلا جای نگرانی نیست پزشکان برنامه های مناسبی برای ترک آن دارند و با پایبندی به آنها قادر به ترک الکل هستید .

2.کاهش وزن

تناسب اندام و رسیدن به وزن مناسب یکی از راه های درمان سیروز کبدی و حنتی بسیاری از بیماری های دیگر است.معمولا افراد چاقی که الکل مصرف نمی کنند را جزو بیماران دارای کبد چرب غیر الکلی به حساب می آوریم . در نتیجه شما با داشتن رژیم  مناسب و  ورزش مداوم برای کاهش وزن و تنظیم قند خون می توانید از گسترش این بیماری جلوگیری کنید .

3.کنترل هپاتیت

در بین انواع هپاتیت مدل B و C می توانند جزو علل ابتلا به این بیماری باشند. بنا براین متخصصان جهت پیشگیری و درمان سیروز کبدی استفاده  از دا رو های زد ویروس واینترفرون را پیشنهاد می دهند. این دارو ها به ویروس ها حمله کرده و همچنین به قوی تر شدن سیستم ایمنی بدن کمک می کنند .

4.درمان هپاتیت خود ایمنی و سیروز صفراوی

دستگاه ایمنی بدن سیستم پیچیده ای دارد و باید مراقب عملکرد آن بود .دقیقا در این دو بیماری دستگاه ایمنی به کبد حمله کرده  و به آن آسیب می رساند . در نتیجه موجب به وجود آمدن سیروز کبدی می شود. معمولا جهت مقابله با هپاتیت خود ایمنی دارو های استروئیدی تجویز میشوند.برای جلوگیری از سیروز صفراوی هم دارو هایی مثل اورسودیول کاربد دارند .

5.دارو های مکمل جانبی

در ابتدا مطلب علائم و عوارضی م خارش  خستگی  گیجی  و… را هم ذکر کردیم . پزشکان برای این موارد هم دارو های مناسبی دارند و با تجویز برخی از آنها به شما در کاهش عوارض کمک می کنند. مثلا برای سوء تغذیه و افزایش مقاومت استخوان ها  مکمل های خوبی وجود دارند و بدن را قوی میکنند.

پیشگیری از سیروز کبدی:

کبد یکی از مهمترین عضو ها ی بدن است و وظایف اساسی را بر عهده دارد.پس برای سالم نگه داشتن آن  و پیشگیری از سیروز کبدی به سبک زندگی خودتان توجه کنید .

. رژیم غذایی سالم: این بیماری خیلی راحت مواد مغذی بدن شما را کاهش می دهد و به تدریج ضعیف می شوید .بنابراین برای شکست دادن آن باید بدن قوی داشته باشید و به طور مداوم از منابعی مثل سبزیجات  ماهی ها و پروتئین ها ی بدون چربی استفاده کنید .

. ورزش: با توجه به افزایش وزن و انباشته شدن چربی ها یکی از دلایل اصلی این بیماری هستند پس جهت پیشگیری از سیروز کبدی حتما ورزش کنید.

.واکسن: بیماری هایی مثل هپاتیت و آنفولانزا باعث عفونت می شوند و سیستم ایمنی بدن را ضعیف می کنند . در نتیجه باید مراقب باشید تا به آنها مبتلا نشوید و در صورت نیاز حتی واکسن بزنید.

درمان خانگی سیروزکبدی   

اگر مبتلا  به سیروز هستید می توانید با استفاده از روش های زیر آسیب به کبد خود را کاهش دهید :

  1. الکل مصرف نکنید.چه سیروز ناشی از مصرف مزمن الکل و چه ناشی از بیماری های دیگر باشد از مصرف الکل خود داری کنید . نوشیدن الکل ممکن است باعث آسیب بیشتر به کبد شود.
  2. 2. رژیم کم نمک داشته باشید . نمک بیش از حد می تواند باعث شود که بدنتان مایعات را نگه دارد و تورم شکم و پاها بدتر شوند . به جای نمک از گیاهان دارویی برای چاشنی غذا استفاده کنید.
  3. 3. رژیم غذایی سالم داشته باشید .افردا مبتلا به سیروز ممکن است سوء تغذیه را تجربه کنند .با یک رژیم غذایی گیاهی سالم که شامل انواع میوه ها و سبزیجات است .از این مسئله پیشگیر کنید . پروتئین بدون چربی مانند حبوبات مرغ یا ماهی را انتخاب کنید و از  مصرف غذا های دریایی خام خود داری کنید . از سوی دیگر در ارتباط با  موضوع خرما و سیروز کبدی لازم است بدانید مصرف خرما به تنظیم و کاهش مقادیر فیبروز کبدی کمک می کند .بنابراین ممکن است برای بیماری هایی مانند سیروز مفید باشد .

4.از ابتلا به عفونت جلوگیری کنید .سیروز مبارزه با عفونت ها  را برای شما دشوا رتر  میکند .با اجتناب از تماس با  افراد بیمار  و شستن مرتب دستان خود از خود محافظت کنید .همچنین واکسن هپاتیتA  و  B و آنفولانزا و ذات الریه را بزنید .

5.با دقت از دارو های بدون نسخه استفاده کنید .سیروز فرایند تجزیه دارو ها را برای کبد شما دشوارتر می کند.به همین دلیل قبل از مصرف هر نوع دارو از جمله دارو های بدون نسخه با پزشک مشورت کنید .از مصرف دارو هایی مانند آسپرین و ایبوپروفن خودداری کنید .اگر کبد شما  آسیب دیده باشد ممکن است پزشک توصیه کند از مصرف استامینوفن خودداری کنید یا برای تسکین درد آن را در دوز های کم مصرف کنید.

چگونگی تشخیص سیروز کبدی

از آنجایی که در اوایل این بیماری به ندرت علائمی مشاهده می شوند.سیروز کبدی معمولا در شرایطی تشخیص داده می شود که فرد برای بیماری دیگری تحت ارزیابی است.اگر علائم زیر را مشاهده می کنید لازم است به پزشک مراجعه کنید :

.تب همراه با لرز

.تنگی نفس

.بالا آوردن خون

.تیره  یل قیر مانند شدن مدفوع

. دوره های خواب آلودگی یا گیجی

پزشک ابتدا معاینه کلی را انجام می دهد و اطراف ناحیه کبد  را برسی می کند تا متوجه شود آیا کبد بزرگ شده است یا نه. همچنین او ممکن است در هنگام پرسش و پاسخ در مورد سیروز کبدی .در مورد سلبقه پزشکی و سبک پزشکی هم سئوال کند.آزمایشات زیر نیز ممکن است انجام شوند :

. آزمایش خون : این آزمایش میزان عملکرد کبد را اندازه گیری می کند.اگر سطح آلانین ترانس آمیناز  و آسپارتات ترانس آمیناز در نمونه شما زیاد باشد ممکن است به هپاتیت مبتلا باشید.

.  آزمایشات تصویر برداری : با استفاده از سونو گرافی  سی تی اسکن  یا  ام آر آی می توان بزرگ شدن کبد و هر گونه زخم یا گره را تشخیص داد.

. نمونه برداری : در این روش نمونه کوچکی از سلول های کبدی برداشته شده و با میکروسکوپبرسیمی شود.نمونه برداری می تواند سیروز و علت آن را تایید کند.

.  آندوسکوپی : پزشک یک لوله باریک و بلند را با یک دوربین که قابلیت فیلم برداری دارد از طریق مری وا رد بدن می کند و داخل معده می برد .در این روش پزشک به دنبال رگ های خونی متورم است که وا ریس نامیده می شود. این مسئله می تواند نشانه سیروز کبدی باشد.

 

دیابت چیست؟ راهکار های خانگی درمان دیابت!

دیابت چیست ؟

دیابت یک بیماری مزمن و همه گیراست . باید بدانید که میزان قند خون شما توسط انسولین هورمونی که توسط لوزالمعده تولید میشود کنترل میشود. زمانیکه شما غذا میخورید این غذا تجزیه میشود و گلوکزآن وارد جریان خون میشود. انسولین گلوکز را از جریان خون میگیرد و آن را وارد سلولها میکند تا در این سلولها به سوخت تبدیل شوند. حالا اگرشما  به دیابت دچار باشید این به این معنی است که شما در بدن خود به اندازه کافی انسولین ندارید و یا انسولین برای دریافت کردن گلوکز از خون و ورود به سلولهای شما عملکردی صحیح ندارد . که این موضوع نشان دهنده ی این است که قند خون شما بیشتر از حد نرمال یعنی هفتاد تا نود و نه میلی گرم در دسی لیتر به صورت ناشتاست است .

سه دلیل اصلی دیابت چه هستند؟

در دیابت نوع یک سلولهای ترشح کننده ی هورمون انسولین نابود میشوند و درحقیقت لوزالمعده ی شما انسولین تولید نمیکند ویا مقدار بسیار کمی انسولین تولید میکند و باعث این نوع دیابت میشود. این نوع دیابت در تمامی سنین خصوصا کودکان و نوجوانان دیده میشود.

در دیابت نوع دو که وابسته به عواملی مثل سن و جنس و سبک زندگی است سلولهای بدن نسبت به انسولین مقاومت نشان میدهند یعنی پاسخ مناسبی به وجود آن نمیدهند و گلوکز را از خون تحویل نمیگیرند و در نتیجه سطح گلوکز  در خون بالا میرود. البته ناگفته نماند که در این نوع دیابت هم سطح انسولین به مقدار نسبی کاهش می یابد اما کاهش آن همانند دیابت نوع یک نیست .

عامل دیگردیابت بارداری است که شرایطی موقتی بوده و در هفته ی بیست و چهار تا بیست و هشتم بارداری در مادر دیده میشود. علت آن حضور هورمونهایی است که از جفت در بدن مادر ترشح میشود. این هورمونها باعث کمتر شدن حساسیت سلولها به انسولین میشود و در مادر وضعیت دیابت را ظاهر میکنند .

    آیا نیاز به خدمات پزشکی و پرستاری دارید؟

09309009159

خدمات پزشکی در منزل

شما میتوانید با شماره 09309909159 تماس گرفته و شرح حال خود یا بیمارتان را بدهید تا شما را راهنمایی کنند و در صورت نیاز پزشک مربوطه را اعزام نمایند تا در بالین شما را معاینه و روند درمان آغاز شود.

نشانه های رایج دیابت چیست؟

آغاز دیابت نوع یک معمولا به سرعت رخ میدهد و نشانه هایش شدیدتر و خطرناک تر است اما نشانه های دیابت نوع دو به مرور نمایان میشوند و خود را نشان میدهند. نشانه های رایج دیابت در هر دو نوع عبارت اند از :

 تعداد دفعاتی که فرد در روز ادرار می کند افزایش می یابد یعنی فرد دچار تکرر ادرار میشود .

فرد دچار تشنگی شدیدی میشود و آب فراوانی مینوشد و با این حال بازهم از تشنگی شکایت دارد.

تعداد وعده های غذایی و حجم آن در فرد افزایش می یابد و فرد همواره میگوید که احساس گرسنگی دارم و اشتهایم بیشتر شده است.

فرد از خستگی و بیحالی  که حتی با استراحت هم تسکین نمی یابد شکایت میکند و میزان آن در کاهش سطح فعالیت های روزانه اش دیده میشود.

بدن فرد دچار بی حسی و کرختی میشود. این مشکل در دست ها و پاهای فرد بیشتر است . مثلا فرد میگوید که دست هایم  دچار سوزن سوزن شدن میشوند . یا میگوید پاهایم بی حس است .

دید و بینایی فرد دچار مشکل میشود . بیمار میگوید چشم هایم تار میبینند یا اطارف را در مه میبینم .

فرد دچارعفونت میشود که طیف گسترده ای دارد . این عفونت بیشتر در مجاری ادراری و تناسلی دیده میشود. و میتواند سلامت فرد را به شدت به خطر بیندازد.

 دیابت چگونه تشخیص داده میشود ؟

اگر قند ناشتای فرد بالاتر از صدو بیست و شش میلی گرم بر دسی لیتربوده  و نتیجه آزمایش تحمل قند هفتاد و پنج گرمی خوراکی دوساعته بالای دویست میلی گرم بر دسی لیترباشد تشخیص داده میشود که این فرد به دیابت مبتلاست .

دیابت در ایران :

  با توجه به تاثیر سبک زندگی و عدم تحرک و تغذیه نادرست دیابت به شدت فراگیرست و در مناطق در حال توسعه بیشتر است. از هر بیست ایرانی یک نفر به دیابت مبتلاست و از هر چهار نفر یک نفر نمیداند که دیابت دارد. شیوع در هر دو جنس تقریبا یکسان و زنان بیشترست. مطالعات انجام شده در ایران نشان میدهد که بیشترین آماردیابت مربوط به استان های مرکزی وجنوبی کشور است همانند شهر یزد و بندر بوشهر. در حال حاضر روند ابتلا به دیابت رشد صعودی در ایران دارد و برنامه های آموزشی جهت پیشگیری و کنترل بهتر این بیماری در دست اجرا است .

عوارض دیابت چه چیزهایی هستند؟

فرد دیابتی دچار بیماری های کلیوی میشود و به اصطلاح دچار نارسایی کلیه میشود و دفع ادرار وی با مشکل مواجه میشود و احتمال ایجاد سنگ های کلیوی در وی بالا میرود. عفونت نیز میتواند بر روی این نارسایی کلیوی و اختلال در عملکرد مجاری ادراری تاثیرگذار باشد.

در دیابت احتمال بیماری های قلبی عروقی افزایش می یابد . عملکرد عضله قلب و وضعیت خون رسانی عروق با مشکلات جدی رو به رو میشود.

در دیابت اعصاب محیطی آسیب می بینند . اثر این آسیب بیشتر در دست ها و پاها دیده میشود . گزگز و مورمور شدن و حساسیت بیش از حد از نشانه های آن است.  

چه کسانی به دیابت مبتلا میشوند ؟

افرادی که سابقه ی خانوادگی دیابت دارند بیشتر در معرضش هستند . یعنی آنهایی که زمینه ژنتیکی دارند.

 افراد چاق و دارای اضافه وزن و کسانی که کلسترول بالا  دارند . افردی که فشارخون بالا دارند آن دسته از افرادی که تحرک بدنی شان کم است بیشتر به دیابت دچار میشوند . این موارد شاخص های دیابت محسوب میشوند و زنگ خطر هستند.

رژیم غذایی پر خطر در دیابتی ها چیست؟

نان های سفید و برنج

 سیب زمینی سرخ کرده

نوشابه های انرژی زا

انواع شیرینی و شیرینی کننده های مصنوعی

فست فودها و غذاهای آماده

قهوه

میوه های خشک

انواع دسر شیرین و چرب

ذرت بو داده

غذاهای منجمد و…

برای فرد دیابتی بسایر مضر هستند.

رژیم غذایی فرد دیابتی باید چگونه باشد ؟

رژیم غذایی فرد دیابتی

مواد غیر نشاسته ای : کلم بروکلی هویچ سبزیجات فلفل و گوجه فرنگی

مواد نشاسته ای : سیب زمینی ذرت نخود سبز

میوه : پرتغال خربزه توت سیب موز و انگور

غلات : بهتر است به جای برنج از جو استفاده شود.

پروتئین : گوشت بدون چربی ماهی یا گوشت بوقلمون آجیل و بادام زمینی و ماست و پنیر

چربی : کلزا و روغن زیتون اجیل و ماهی های آزاد

با رعایت این موارد دیابت تحت کنترل بیمار خواهد بود.

    آیا نیاز به خدمات پزشکی و پرستاری دارید؟

09309009159

خدمات پزشکی در منزل

شما میتوانید با شماره 09309909159 تماس گرفته و شرح حال خود یا بیمارتان را بدهید تا شما را راهنمایی کنند و در صورت نیاز پزشک مربوطه را اعزام نمایند تا در بالین شما را معاینه و روند درمان آغاز شود.

درمان دیابت چیست؟

به طور کامل دیابت قابل درمان نیست اما قابل پیشگیری و کنترل است . رژیم غذایی سالم مهم ترین اقدام است . فعالیت فیزیکی و ورزش های هوازی مداوم  کمک میکند که بدن استفاده ی بهتری از انسولین داشته باشد .

افراد مبتلا به دیابت نوع یک و دو باید قرص هایی به نام   oral agents مصرف کنند . کنترل فشار خون و استرس از دیگر مواردیست که توصیه میشود.

فرایند پرستاری برای بیماران دیابتی :

بررسی :

 تاریخچه علائم مرتبط با تشخیص دیابت  نتایج پایش قند خون . میزان رعایت رژیم غذایی داروها و ورزش. بررسی فشارخون در وضعیت نشسته و ایستاده. بررسی شاخص توده بدنی و حدت بینایی بیمار. معاینه پا پوست سیستم عصبی و دهان . بررسی نتایج آزمایشگاهی مرتبط با دیابت.

تشخیص پرستاری :

. خطر کمبود حجم مایعات بدن در ارتباط با پر ادراری

. خطر تغذیه نامناسب و عدم تعادل انسولین

. خطر اختلال الکترولیت ها در رابطه با پر ادراری

. اختلال در مراقبت از خود در رابطه با ناآگاهی از فرایند بیماری یا کمبود دانش فرد دیابتی

. خطر بروز عوارض جانبی مثل کتواسیدوز ادم مغزی ادم ریوی و…

برنامه ریزی و اهداف :

سه هدف اصلی :

. کاهش عوارض طولانی مدت دیابت

. ارتقا کیفیت زندگی

. بهبود علائم دیابت

مداخلات پرستاری :

حفظ آب و الکترولیت

بهبود رژیم غذایی فرد دیابتی

کاهش اظطراب

بهبود مراقبت از خود

ارزشیابی  :

تعادل بین دریافت و برون ده مایعات برقرار شده است.

علائم حیاتی ثابت و پایدار است و تاکی کاردی و هایپوتنشن در بیمار دیابتی رفع شده است.

بیمار دیابتی در مورد بیماری آگاهی کامل دارد . و علائم و عوارض آن را میداند و راه های کنترل را آموخته است.

روشهای کنترل اظطراب و استرس را میداند.

علائم ادم مغزی و ریوی وجود ندارد.

میزان قند خون بیمار دیابتی نرمال و اجسام کتونی در ادرار وجود ندارد.

حدت بینایی کاهش نیافته است.

    آیا نیاز به خدمات پزشکی و پرستاری دارید؟

09309009159

خدمات پزشکی در منزل

شما میتوانید با شماره 09309909159 تماس گرفته و شرح حال خود یا بیمارتان را بدهید تا شما را راهنمایی کنند و در صورت نیاز پزشک مربوطه را اعزام نمایند تا در بالین شما را معاینه و روند درمان آغاز شود.

سرطان مری چیست؟ علائم،تشخیص و راه های درمان(جدیدترین مقالات 2023)

سرطان مری چیست؟

سرطان مری زمانی ایجاد میشود که تومور بدخیمی در دیواره ی مری ایجاد شود.رشد این تومور میتواند بر بافت های عمقی و ماهیچه های مری تاثیر بگذارد.تومور می‌تواند در هر نقطه از بافت مری ایجاد شود.

انواع سرطان مری

۱) سرطان مری از نوع سنگفرشی:                                            
در این نوع ،سرطان از سلول های نازک و مسطح در پوشش مری شروع می شود. این سرطان اغلب در بالا یا وسط مری ظاهر میشود، اما می‌تواند در هر قسمت دیگری از مری هم ظاهر شود.

۲)سرطان غدد مری:
 زمانی رخ می‌دهد که سرطان در سلول های غده ای مری که مسئول تولید مایعات مخاط مانند هستند، شروع میشود .این نوع سرطان بیشتر در قسمت تحتانی مری شایع است.

چه افرادی مستعد سرطان مری می باشند؟

  • جنس : مردان سه برابر زنان
  • نژاد : سیاه پوستان آمریکا ۲ برابرسفیدپوستان.
  • سن : میزان شیوع سرطان مری با افزایش سن زیاد شده و در سن ۷۰-۸۰ سالگی به حداکثر میزان آن می‌رسد.تقریبا ۸۰درصد افراد مبتلا بین ۵۵تا۸۵سال سن دارند. در افراد زیر ۴۰سال امکان ابتلا کمتر از یک مورد در هر ۱۰۰,۰۰۰ نفر است.
  • محل جغرافیایی : شیوع بالا در چین و شمال ایران
  • تحریکات مزمن مری
  • استفاده از الکل و تنباکو
  • ریفلاکس های معده به مری
  • چاقی
  • مری بارت : برگشت شیره ی معده به قسمت تحتانی مری در دراز مدت.برخی افراد احساس سوزش سردل دارند و برخی ندارند.
  • رژیم غذایی: مصرف کم میوه و سبزی که منابع اصلی مواد معدنی و ویتامین ها به ویژه ویتامین های A و C
  • مصرف مایعات بسیار داغ
  • خطرات شغلی قرار گرفتن در معرض پرکلرواتیلین که حلالی برای خشک شویی ها است ممکن از خطر ابتلا به سرطان مری را افزایش دهد.کارگران خشک شویی ها بیشتر ممکن است مبتلا شوند همچنین قرارگیری در معرض بسیاری از دود ها و گازهای شیمیایی دیگر ممکن است باعث افزایش خطر ابتلا به سرطان مری شود.
  • خوردن مایعات قلیایی
  • ویروس پاپیلوم انسانی یا اچ پی وی: در مناطقی از جهان مانند آسیا و جنوب آفریقا که خطر ابتلای افراد به سرطان مری بالاست ، عفونت با ویروس پاپیلوم انسانی شانس ابتلا به سرطان مری از نوع سنگفرشی را افزایش خواهد داد.این ویروس باعث تغییر بافتی در رشته های صوتی ،دهان ،دست ها،پاها و اندام های جنسی خواهد شد.
  • آشالازی: در این بیماری اسفنکتر تحتانی مری برای عبور غذا و مایعات به طرف ماده مناسب نیست.علت این بیماری احتمالاً نقصی در سلول های عصبی قسمت تحتانی مری است که مانع از باز شدن اسفنکتر تحتانی مری شده و بلعیدن را دشوار می سازد.در قسمت بالای این ناحیه ی باریک ، مری گشاد شده و غذا را در خود نگه می دارد.دلیل افزایش خطر سرطان ناشی از بیماری آشالازی واضح نیست اما تقریباً ۶ درصد از این بیماران در معرض ابتلا به سرطان مری قرار دارند.
  • تازی لوریس: این بیماری نادر و ارثی است که سبب رشد بی رویه ی لایه ی فوقانی پوست روی کف دست ها و کف پاها می شود.جهش زنی بر روی کروموزوم 17 احتمالا مسئول ایجاد این بیماری و برخی سرطان های مری است.
  • پرده های مری: این بیرون زدگی غیر عادی بافت مری می‌تواند باعث اختلال در بلع شود این حالت گاهی در افراد مبتلا به کم خونی و اختلالات زبان ،ناخن ، طحال و سایر اندام ها دیده می شود.از این مجموعه حالات غیر طبیعی عموما تحت عنوان سندرم پلامر ویتسون یا سندروم پترسون –کلی یاد میشود.
  • تیلوسیس: در آن پوست در کف دست و کف پا ضخیم میشود.

    آیا نیاز به خدمات پزشکی و پرستاری دارید؟

09309009159

خدمات پزشکی در منزل

شما میتوانید با شماره 09309909159 تماس گرفته و شرح حال خود یا بیمارتان را بدهید تا شما را راهنمایی کنند و در صورت نیاز پزشک مربوطه را اعزام نمایند تا در بالین شما را معاینه و روند درمان آغاز شود.

علائم سرطان مری

۱) دیس فاژی (اختلال در بلع ): در ابتدا برای غذاهای جامد و در نهایت برای مایعات نیز بوجود می آید.

۲) احساس پری و وجود توده در گلو و بلع درد ناک وجود دارد.

۳) درد در ناحیه ی زیر استرنوم ،رگورژیتاسون غذای هضم نشده با تنفس متعفن و در نهایت سکسه رخ میدهد.

۴) خونریزی ، کاهش وزن پیش رونده و مداوم و شدید در ارتباط با گرسنگی رخ میدهد.

۵) گرفتگی صدا،ذات الریه (پنومونی)، افزایش میزان کلسیم خون.

آزمایش‌های لازم برای تشخیص سرطان مری                    

  • بلع باریم: در آزمایش بلع باریم به بیمار محلولی حاوی باریم خورانده میشود ، باریم به علت خاصیت خود باعث می‌شود که مری در تصاویر رادیولوژی واضح تر دیده شود.
  • ازوفاگوسکوپی: با انجام روش تشخیصی ازوفاگوسکوپی پزشک قادر خواهد بود که با استفاده از یک لوله ی نازک که به سر آن چراغ و دوربین متصل شده و آندوسکوپ نام دارد قسمت داخلی مری را مشاهده کند. این لوله به منظور بررسی داخل مری از دهان داخل شده و بعد از گذشتن از گلو به داخل مری خواهد رسید.در طی این فرایند بیمار بیهوش خواهد شد.از این روش برای رفع گرفتگی و انسداد مری هم استفاده میشود.برای رفع انسداد مری یک بالن توسط آندوسکوپ به داخل بدن فرستاده خواهد شد.از این روش که برای مشاهده ی قسمت بالایی معده استفاده می شود آندوسکوپی فوقانی گفته میشود.
  • نمونه برداری:در طول ازوفاگوسکوپی پزشک ممکن است مقدار کمی از بافت مری راهم خارج کند ، بافت خارج شده به دقت زیر میکروسکوپ بررسی میشود تا سلول های سرطای احتمالی شناسایی شود.
  • سونوگرافی آندوسکوپی مری:در این روش از امواج صوتی برای تولید تصاویر درون بدن استفاده خواهد شد.
  •  سی تی اسکن: برای ارزیابی وسعت انتشار تومور سرطانی در سینه ی فرد بیمار این روش تشخیصی انجام میشود.

مشکلات بیماری سرطان مری چیست؟

پیشرفت این سرطان می‌تواند باعث بروز عوارض زیر شود:

الف) درد

ب) انسداد مری: این بیماری باعث می شود که عبور غذا و مایعات از مری دشوار شود.

ج) خونریزی در مری: این عارضه خیلی به ندرت در فرد بوجود می آید ،اما در بعضی موارد می تواند بسیار شدید و خطرناک باشد.

اقدامات درمانی سرطان مری چیست؟

الف) درمان سرطان مری درصورتیکه سرطان در مراحل اولیه باشد کاملاً امکان پذیر است در مراحل تاخیری هدف درمان تسکینی خواهد بود.هر بیمار در مسیری سوق داده میشود که برایش بهترین نتیجه حاصل شود‌.   

ب) جراحی، پرتو درمانی ،شیمی درمانی یا ترکیبی از این روش ها ممکن است بر حسب وسعت ضایعه و بیماری ایجاد شود.

ج) درمان تسکینی در جهت حفظ باز بودن مجرای مری: اتساع مری ، درمان با لیزر، رادیوتراپی و شیمی درمانی انجام می شود.

د) ازوفاگکتومی از راه سینه یا شکم

تشخیص های پرستاری در سرطان مری :                                                          

۱) تغذیه نامتعادل کمتر از نیاز های بدنی در ارتباط با سختی در عمل بلع

۲) خطر بروز آسپیراسیون در ارتباط با بلع دشوار و یا تغذیه از طریف لوله.

۳) درد در ارتباط با بلع دشوار و سخت

۴) کمبود آگاهی در مورد سرطان مری ، مطالعات تشخیصی ، درمان و بازتوانی.

اقدامات پرستاری در سرطان مری

۱) مشاهده ی دقیق بیمار برای یافتن رگورژیتاسیون ، دیس پنه و آسپیراسیون بعد از جراحی

۲) کنترل علائم عفونت یا نشت از محل آناستوموز و کنترل درجه حرارت

۳) آماده ساخن بیمار برای جراحی: به بیمار در مورد ابزاری که بعد از عمل استفاده خواهد شد (مثل درناژ قفسه سینه،ساکشن بینی معدی،درمان با مایعات وریدی و لوله گذاری معدی) آموزش دهید.

۴) مراقبت از بیمار بعد از عمل جراحی: به منظور کاهش خطر آسپیراسیون و پیشگیری از ریفلاکس ترشحات معده بیمار را در وضعیت نیمه نشسته قرار داده و بعد از پوزیشن بیمار را به حالت نشسته درآورید. برای بیمار در مورد ساکشن از راه دهان توضیح دهید.

۵) در صورت انجام پیوند محل پیوند را در ۱۲ساعت اول ، هر ساعت بررسی نمایید و رنگ محل پیوند را بررسی نموده و از سونوگرافی دالپر به منظور یافتن نبض در محل اندام های بدن استفاده نمایید.

هشدار پرستاری: درصورتیکه آناستوموز انجام شده و یا پروتز داخلی قرار داده شده است لوله بینی معدی را دستکاری نکنید و بعد از جراحی فوراً محل سوند را علامت گذاری کنید و درصورتیکه سوند خارج شد فوراً پزشک را در جریان قرار دهید.

۶) در بیمار را برای شرکت در برنامه های افزایش وزن برپایه رژیم پر پروتئین و پرکالری به شکل مایع یا نیمه جامد به صورت وعده های زیاد وحجم کم راهنمایی کنید.

۷) درصورت لزوم تغذیه وریدی را شروع و کنترل نمایید

۸) به صورت مداوم سطوح تغذیه ی بیمار را کنترل کنید.

۹ ) بعد از شروع تغذیه،بیمار را به نوشیدنی جرعه های کوچک آب و وعده های کوچک غذایی تشویش نمایید .

۱۰) خانواده را نیز درگیر قضایا کنید. ممکن است غذایی که در منزل طبخ شده ترجیح داده شود.

۱۱) برای فشار های وارد شده به معده،حتما آنتی اسید تجویز نمایید.ترکیبات مایع احتمالا راحت تر تحمل میشوند‌.
۱۲) زمانیکه تغذیه و درمان غذا به حد کفایت رسید تغذیه وریدی را قطع نمایید.بیمار را ملزم نمایید که آرام غذا بخورد وغذا را به خوبی بجود.

۱۳) تقریبا ۲ساعت بعد از هر وعده ی غذایی بیمار را در حالت قائم قرار دهید تا به حرکت غذا کمک کنید.

۱۴) درصورتیکه بیمار دچار آبریزش از دهان است یک تکه گاز کوچک را در گوشه دهان بیمار قرار دهید تا ترشحات را جمع کند و در صورت نیاز ساکشن ترشحات را انجام دهید.

۱۵) بیمار را از نظر آسپیراسیون ترشحات به درخت تراکئوبرونشیال بررسی کنید.(خطر پنومونی)

ارزیابی بیمار مبتلا به سرطان مری

برآیند مورد انتظار از بیمار:

۱) دریافت غذای کافی را تقویت نمایید.                 

۲) آسپیره نکند و مبتلا به پنومونی نشود.

۳) از درد رهایی یافته و قادر به کنترل درد در سطوح قابل تحمل باشد.

۴) اطلاعات خود را در حالات مختلف مری و درمان ها و پیش آگاهی و پیشرفت بیماری افزایش دهد.

آموزش خود مراقبتی به بیمار

  • ۱) به بیمار کمک کنید تا با مشکلات جسمی و روانی خود مقابله کند و پیگیری های لازم را انجام دهید.
  • ۲) درصورت نیاز از وسایل اختصاصی استفاده کرده و به بیمار و خانواده اش درباره استفاده از آن ها آموزش دهید.
  • ۳) به بیمار درباره ی رژیم غذایی ،داروهای تجویز شده و فعالیت های بدنی آموزش دهید.
  • ۴) به بیمار درباره ی نیازمندیهای تغذیه ای آموزش داده و کفایت تغذیه ای او را اندازه گیری کنید.
  • ۵)به بیماران سالمند و ناتوان آموزش و کمک های لازم را در مورد نحوه ی تخصیص انرژی برای فعالیت های مهم در عین اجرای محدودیت ها ارائه نمایید.
  • ۶) بیمار و خانواده را با نحوه آماده سازی وعده های غذایی و حفظ تغذیه نرمال ( شش وعده ی غذایی کم حجم ) آشنا کنید .
  • ۷)به بیمار و خانواده ی او در مورد هشدار بودن نسبت به علائم بروز عوارض آموزش دهید.
  • ۸) به بیمار برای اجرای درست دستورات دارویی کمک نمایید تا بتواند به موقع فعالیت های روزانه خود را به بهترین صورت ممکن به اجرا درآورد.
  • ۹) بیمار را در مورد چگونگی اداره ابزار و درمان ها آشنا نمایید.
  • ۱۰) به بیمار در مورد چگونگی دستیابی به راحتی و آسایش آموزش دهید و او را در مورد چگونگی کسب حمایت های جسمی و عاطفی مورد نیاز راهنمایی کنید
  • ۱۱) درصورت لزوم بیمار را به سیستم مراقبت در منزل ارجاع دهید.

    آیا نیاز به خدمات پزشکی و پرستاری دارید؟

09309009159

خدمات پزشکی در منزل

شما میتوانید با شماره 09309909159 تماس گرفته و شرح حال خود یا بیمارتان را بدهید تا شما را راهنمایی کنند و در صورت نیاز پزشک مربوطه را اعزام نمایند تا در بالین شما را معاینه و روند درمان آغاز شود.